自闭症儿童的营养评估方法

自闭症儿童的营养评估方法主要包括体格测量和评价、生化检查、临床表现和膳食调查。

一、体格测量和评价

最常用的指标是身高和体重，此外，根据临床工作及研究内容选择其他体格发育指标，如头围、胸围、腹围坐高、上部量、下部量、皮褶厚度等。对自闭症儿童还要关注头围，研究发现，部分患儿生命早期有头围过度增长的现象。

进行正确的儿童体格生长评价，必须采用准确的测量用具、标准化的测量方法及适宜的参照标准，并进行定期纵向监测。评价包括生长水平、生长速度，以及匀称度三个方面。

生长曲线将不同年龄的体格测量数值，按离差法或百分位数法的等级绘成曲线图，简便直观，不仅能准确了解自闭症儿童的发育水平，还能对儿童测量指标纵向观察以了解生长速度，生长曲线是发现患儿健康问题的敏感工具。

二、生化检查

通过实验方法测定自闭症儿童血液或其他体液、排泄物中各种营养素及其代谢产物或相关化学成分，了解各种营养素贮存、缺乏水平及食物中营养素的吸收利用情。包括血常规、常见微量营养素、白蛋白转铁蛋白、甲状腺素等。需根据患儿的情况，有针对性地选择检测指标。

三、临床表现

1、详细询问病史

如“体重不增？生长慢？反复感染？认知损害？行为异常？”等发生发展过程。详细询问喂养史、生长发育史、疾病史，以了解自闭症儿童营养问题的可能诱因。

2、体格检查

除常规体格检查外，还应注意有关营养素缺乏的体征，如皮下脂肪厚度、是否有血貌、陷性水、毕脱氏斑、方颅、鸡胸等。

四、膳食调查

1、膳食调查方法

常用膳食调查方法包括称重法、询问法、记账法。

⑴ 称重法：实际称量各餐进食量，以生比例计算实际摄入量。其优点是准确，但操作复杂，多应用于集体儿童膳食调查。

⑵ 询问法：简单易于临床应用，但结果受多种因素影响，往往不准确，多用于个人膳食调查。常用24小时×3天膳食询问。

⑶ 记账法：以食物出入库的量计算，多用于集体儿童膳食调查，操作简单，但结果不准确，要求记录时间较长。

2、膳食评价

将膳食调查结果与营养素参考摄入量（DRs）比较，可了解养素摄入、宏量营养素供能比例餐食能量分布，以及自闭症儿童进食行为（包括进餐次数、零食习惯、饮水量及进食环境等）。

五、流行病学

流行病学研究显示，维生素A缺乏和亚临床维生素A缺乏、缺铁性筼血、维生素D缺乏、蛋白质-能量不足是大多数发展中国家普遍存在的公共卫生问题，严重威胁人类健康，尤其是妇幼人群。重要微营养素（维生素A、碘、铁、锌、叶酸、维生素D）是儿童生存、发展和健康的核心，对其缺乏的干预已列入70多个国家的健康目标。

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