阿斯伯格综合征

前言：在孤独症谱系障碍中有一种叫做“阿斯伯格综合征（AS）”的病征。因该病征与典型孤独症具有很多相似之处，所以在2013年，美国率先在《精神疾病的诊断与统计手册第五版》（DSM-5）中移除了阿斯伯格综合征，而将其归到孤独症谱系障碍（ASD）中。但是阿斯伯格综合征与典型的孤独症在表现和本质上却依然有着很多不同，也因此，针对二者的治疗方法也会有所区别。为了让广大读者更准确地认识阿斯伯格综合征，将其与典型孤独症区分开，本文在编写时，也引入了其与孤独症的不同点。

阿斯伯格综合征属于孤独症谱系障碍（ASD）或广泛性发育障碍（PDD），具有与孤独症同样的社会交往障碍，局限的兴趣和重复、刻板的活动方式，与孤独症不同的是，没有明显的语言和智能障碍。

病因

病因不明。最新统计数据表明罹患阿斯伯格综合征的概率为0.07%，即表示每一万个新生儿中约有7名是患者。

特征表现

阿斯伯格综合征的特征表现主要有五个方面：语言沟通能力差、人际交往困难、行为刻板仪式化、兴趣爱好局限特殊、运动比较笨拙等。

1.语言沟通能力差

患者的语言发育正常、表达流畅，但是使用语言沟通能力差，不懂察言观色，不注意对方反应，也不顾忌别人的感受。交谈中语言书面化，经常咬文嚼字，表达生硬。且对对方谈话内容的理解不到位，难以理解语句中带有幽默或隐喻的含义。

2.人际交往困难

与典型孤独症患者不同，阿斯伯格综合征患者更愿意与人交往和玩耍，但是缺乏沟通技巧，难以理解他人的面部表情、肢体动作等非语言表达方式，采用的交往方式也比较刻板、生硬和程式化，因此不能灵活应对各种不同的情景，难以维持良好的人际关系和友谊，容易常被同伴孤立。

3.行为刻板仪式化

患者喜欢相同的活动程序，喜欢不变的事物，如上下学的交通方式，每天吃的食物，甚至上厕所的地点，睡觉时的陪伴物等，都是不变的才安心。一旦这些活动程序或物件发生改变，患者便会产生焦虑不安、烦躁等情绪。

4.兴趣爱好局限特殊

患者常常有某些特殊的爱好和收藏，当然，正常的孩子也有其特殊的爱好，但阿斯伯格综合征患者的爱好却有些不同，比如他们喜欢记忆火车时刻表、彩票获奖者、名山或大厦的高度、收藏电话卡等，是不是显得有些怪异呢？

5.运动比较笨拙

运动笨拙，或运动发育延迟。统计表明，多数阿斯柏格综合征患者会有运动技能发展落后的现象，如比同龄人更晚学会骑自行车、打球等。通常他们是不灵活的，如步态僵化、姿势古怪、在视觉-运动协调能力方面有显著缺陷等。

阿斯伯格综合征的检查是在儿童30个月之内通过常规的发育筛查可以发现某些异常。对于此病的诊断，需要使用一些不同的测量工具，包括阿斯伯格诊断量表（ASDS）、孤独症谱系障碍筛查问卷（ASSQ）及儿童阿斯伯格综合征测试（CAST）等。

诊断

阿斯伯格综合征（被称为"阿斯伯格紊乱"）在DSM-IV中的定义（APA1994）：

1.在社交方面存在障碍，表现出至少以下两种情况才能定性地判断：

（1）在使用一些非言语性的行为进行社会交往的能力上有显著的缺损，如目光对视、面部表情、身体姿势和手势。

（2）不能建立与其年龄相称的适当的伙伴关系。

（3）缺乏自发地寻找其他人分享快乐喜好或成功的欲望。

（4）缺少交际性和情感性的互惠行为。

2.在行为喜好和活动方面固执地坚持重复和不变的模式，表现出至少以下一种情况：

（1）总是处于一种或以上不变、有限的兴趣模式中，而其强烈程度和兴趣集中的地方都不正常。

（2）显著、顽固地坚持一些特殊、无意义的程序和仪式。

（3）重复不变地维持一些自己形成的特殊习惯。

（4）长时间地注意物体的一部分。

3.上述障碍严重损害了儿童在社会交往职业或其他重要领域的功能。

4.在语言发育上没有明显的具有临床意义的全面迟滞（比如在两岁以前会讲单个词、三岁以前懂得使用交谈性的短语）。

5.在认知能力的发育自理能力、适应行为（社交方面的除外）和儿童时期对外界环境的好奇心等方面的发育不存在明显的具有临床意义的迟滞。

6.不符合其他明确的广泛性发育迟滞和精神分裂症的诊断标准。

治疗

目前来看，阿斯伯格综合征的治疗主要采取教育培训+药物治疗的模式，预防主要依靠教育培训，药物治疗扮演辅助角色。

阿斯伯格综合征的总体治疗目标是管理患者的不良症状，教育训练其获得与年龄相符的社交、交流和职业技能，以弥补阿斯伯格患者发育过程中未曾自然获得的技能；同时通过对患者多方面评估，根据每个人的特点制定出相应的干预措施。理想的治疗着重于阿斯伯格综合征核心症状的改善，包括改善交流技能或刻板的行为模式。越早治疗，总体预后越好。针对阿斯伯格综合征的治疗措施包括：

（1）社交技能训练是增强人际交流最有效的方式。

（2）认知行为训练可以增强对疾病相关的焦虑和爆发性情绪的压力管理，减少刻板的兴趣和行为模式。

（3）药物治疗，对于存在的共病如重症抑郁障碍或焦虑障碍进行相应治疗

（4）职业治疗或物理治疗改善感觉整合障碍和运动协调障碍。

（5）社交干预，着重语言治疗，促进患者进行正常的对话交流。

（6）对家长进行训练和支持，尤其是在家中经常使用的行为技巧。

药物治疗。药物仅作为辅助治疗手段，通常使药物治疗联合行为干预和环境适应可以有效改善焦虑障碍、重症抑郁障碍、注意力缺陷和激越症状。非典型抗精神病药利培酮和奥氮平可以减少阿斯伯格综合征的相关症状，利培酮可以减少重复、刻板和自伤行为、突然爆发的激越和冲动。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）氟西汀、氟伏沙明和舍曲林对刻板的兴趣和行为模式治疗有效。