自闭症评估的问题

目前，学术界已在自闭症区别性诊断及不同亚型间关系研究方面取得了巨大进步。自闭症的评估得以发展已成为可能，因为诊断评估方式已经从主观向客观转变。

专业人员的诊断评估不再依赖临床印象，因为仅靠临床印象进行诊断评估，得出的结论可能会受到训练中的局限及所学理论的影响。自闭症诊断评估方式从主观向客观迈进，使我们能运用一些基于实证的、客观的评估工具进行诊断评估。即使这样，仍存在很多争论，比如到底哪种评估方式最有效、最能将自闭症儿童与其他发育障碍儿童区分开来。

早期主要使用检核表，来判断儿童是否有自闭症特点的行为。实施方式就是让响应者（通常是父母、教师或临床工作者）对儿童进行等级评定。最流行的检核表是自闭症行为量表（ABC），以及儿童自闭症评定量表（CARS）。很多检核表仍在使用，最常使用的是CARS。一种较新的评估方式婴幼儿自闭症筛查量表（CHAT），对于鉴别18个月大的儿童灵敏度很高。

这些检核表的优点是操作简单，检查者和响应者很少或不需要进行培训，并且对自闭症儿童初步筛查非常管用。不可能单靠一种检核表就能进行全面评估，遗憾的是，这些检核表通常是被单独使用的，这或许就是诊断和研究结果缺乏一致性的原因之一：不同的诊断人员和研究者可能使用不同的自闭症诊断评估工具，这些工具之间关联性又不强。

自闭症的复杂性，使得只有全面的评估工具才适用。这样的评估工具应该提供全面的评估信息，既包括来自父母或老师等其他照料者的信息，又包括不同情境下对儿童直接观测得到的信息。最近，一套在大量实证研究基础上制定的全面诊断评估工具开始使用。这套评估工具包括自闭症诊断访谈量表（修订版）（ADI-R）和自闭症诊断观察量表（ADOS-G）。

ADI-R是由经过训练的评估者对自闭症儿童主要照料者实施的详细访谈，通常是对患儿母亲或父亲。访谈可以获得儿童发展与自闭症行为相关性的详细信息，如社会依恋和社会行为、沟通、刻板行为等。访谈耗时较长，通常需要2个多小时。ADOS-G是由一名经过训练的评估者和自闭症儿童在预先设计好的情境中进行一系列互动，从而进行诊断。比如，评估者尝试让儿童进行模仿、共同注意、假装游戏和多种语言行为。评估根据这些行为及情感、眼神接触、自我刺激等不恰当行为等进行评分。

ADI-R和ADOS-G的优势在于，可以通过多种渠道收集信息，而且以一种高度系统化和客观化的方式进行。这些工具有良好的实证效度，包含了DSM-V和ICD-10诊断体制需要的各项评估内容。不足之处在于，施测和评分人员需要进行相当时间的专门训练，使这种工具的广泛使用受到制约。

自闭症的评估十分复杂。临床医生或研究者选取哪种评估工具，取决于其评估的目的。具体要求包括，哪种筛查手法更适用、哪项诊断更精确、是否可以详细描述自闭症行为，制定出适用的康复训练方法等。大部分自闭症康复机构会开展一系列评估，不仅包括上述的诊断测量，还包括标准化认知、语言和动作评估等，这都是全面理解某种复杂障碍所必需的。

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