自闭症诊断标准的演变（二）

2013年，新版的DSM-V取消了诸如阿斯伯格综合征和自闭症的分类，转而用“自闭症谱系障碍”（autismspectrum disorder）涵盖，从而使自闭症的诊断标准变得更加宽泛，简化了临床医生的诊断工作。DSM-V的诊断标准是：起病于生命早期，以社交和互动障碍、狭窄兴趣和刻板行为为主要特征，并对个体的生活造成严重的影响。

为什么要做这些重大调整呢？在20世纪40年代，也就是精神科医生利奥·坎纳（Leo Kanner）发现自闭症的最初几年，人们主要关注的是自闭症的共性。随着时间的推移，各种挑战和变化性越来越明显，对亚型进行分类的DSM第4版应运而生，但最终还是以失败告终。一些新发现促使学界放弃了对阿斯伯格综合征和广泛性发育障碍的分别诊断，因为没有针对不同亚型的治疗方法。换言之，我们无法对被诊断为阿斯伯格综合征的儿童和被诊断为自闭症的儿童在治疗法上做出标准化的区分。

更重要的是，在判断儿童的亚型分类上，临床专家的经验并不十分可靠。2012年的一项重大发现进一步证明了将“自闭症”定义为一种谱系障碍，而非三个亚型是必要的。这项研究采用完全相同的诊断标准，对北美12所高校研究中心的2000名儿童进行诊断评估。在每个试点，这些顶级机构的临床专家使用标准的工具来诊断自闭症，并采用一系列标准化测试来评估儿童的认知、语言等发展特征。为了确保评估方式完全相同，并遵循DSM第4版的有关准则，研究者对所有的评估过程都进行了录像。最终的分析显示，对智力障碍、语言障碍、应激障碍、运动障碍等不同类型的儿童的诊断结果没有显著性差异，但医生得出的亚型比例却大不相同。

研究中心只诊断出自闭症，另一个研究中心诊断出一半以上的阿斯伯格综合征，还有一个研究中心没有诊断出广泛性发育障碍。换而言之，临床医生一致认为，这些儿童都符合“自闭症”总括术语的诊断标准，但就其分类却无法达成一致。这意味着，即使是北美的顶级诊断专家也难以保证基于行为指标的亚型分类的准确性。况且，人们在这些亚型之间并没有发现可靠的生物学差异。

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