今日自闭症文/华林
80后上海人，现居美国湾区硅谷，有一个重度自闭症儿子，和一个活泼可爱的女儿。
踮脚打转，上下来回甩手，斜着眼看风扇，嘴里念火星语，反复拨动开关，转轮子，手指不停搓着橡皮泥……
自闭症孩子家长对这些行为应该都不陌生，孩子在那如痴如醉，我们只觉血压飙升，恨不得赶紧请康复师把这些行为给灭了，它们不仅影响孩子专注力，还容易暴露身份。
但是干预重度自闭症儿子4年多，又系统学习了应用行为分析之后，我对自闭症孩子的自我刺激行为有了更全面的理解。
孩子什么要自我刺激？
任何行为，其目的都离不来以下四种：
1）获取想要的东西；
2）获取注意力；
3）逃避；
4）满足感官刺激。
多数自我刺激行为，其目的都是满足感官刺激，说得通俗一点，就是：爽！
人都是要爽的，自闭症人士也一样！
日常生活中我们也常有自我刺激行为，如抖脚、转笔、咬手指甲。自闭症孩子的自我刺激行为与常人最大的区别在于——他们一旦开始自我刺激，就完全沉醉在另一个世界，与外界阻隔了。
我可以一边转笔一边听老师上课，可以一边咬指甲一边答题考试，但自闭症孩子自我刺激时会用上全部注意力，完全无暇顾及正事。
正是这一特点，严重干扰了孩子的专注力，使孩子成了家长、老师的眼中钉。
有家长可能有疑问了，“我能理解他要满足感官刺激，但为什么要用这种怪异的方式爽呢？”
大家可以想象一下——
你被单独关在5楼的一间密室，里面只有一张椅子，一扇窗户，一扇门。你没有手机，没有玩具，没有任何可以消遣的东西。接下来的时间，你会怎么度过呢？
到窗边转一圈看看外面风景？再补个觉？应该过不了几分钟，你就感到无聊了。
几小时后，你开始搜寻房间的蛛丝马迹，你注意到房间里唯一的椅子上的木纹了，于是斜着眼追踪着木纹的走向，或是斗鸡眼似地数起了年轮；你玩起了衣服上的纽扣，转啊转；你在房间里不停来回踱步，拍一下窗，拍一下门，创造一点韵律；你哼起了小曲，甚至越唱越响，手舞足蹈……
所有你平时不会做的事情、你觉得很莫名其妙的事情，在那个特定的情景下都成了合理、正常。事实上，你自娱自乐的方式越怪异，你越不容易在密室里精神崩溃。
日常生活，普通人有很多娱乐、满足自我的“正常”方式，但天生感官异常，兴趣狭隘，沟通存在障碍，认知和游戏能力有限的自闭症孩子身处其中，就像进入了一间密室。
新的环境或一个让他们感官超载的环境，能让自闭症孩子立刻置身密室之中，他们本能地开始自我刺激，来减缓焦虑，疏导情绪。
这也是自我刺激行为在低龄的孩子、重度的孩子身上尤为明显的原因。
让自我刺激行为长盛不衰的另一个功臣是强化。正向的强化会使这个行为在未来发生的几率增加。
孩子自我刺激时，他觉得爽，爽作为行为的自然结果正向强化了自我刺激，使他更想这么做。
而且，这种爽得来很简单，比做3分钟桌面练习才能得到一个棒棒糖容易多了。
自我刺激所带来的强化效果，也使得其他强化物对孩子的吸引力大幅下降。
自我刺激行为，要干预吗？
要的！
这些行为会大幅度降低自闭症孩子的注意力，不仅干扰了他们的学习生活，有时也会影响周围的人。
但在干预时，我们需要更有智慧，要先观察和记录孩子有哪些刺激行为，发生频率如何，并制定合理的目标。
当孩子认知少，语言有限，没什么游戏能力时，完全消除自我刺激行为几乎不可能，而且也不人道。往往你辛辛苦苦灭了一个，不久后又会出现一个新的，因为他需要一个出口。
哪些行为要先处理呢？
1伤害性质的行为，如打头，用头撞墙、撞家具。
我儿子就会双手握拳，用力地敲头。我曾把手挡在他头上，他敲击的力度令我震惊。
很多自闭症孩子会感统失调，他们对力度的掌控有偏差，甚至有的孩子徒手拍碎过窗玻璃。
这些行为应该以消除为最终目标。
2会对他人产生严重干扰的行为。如，上课时的口部自我刺激。
我儿子上课时，总是“偶偶偶”地念，会影响别的孩子上课，让老师头很大。
处理这种行为需要分情况，如允许他自由玩耍的时间念，但不能在上课堂上念。
3一些高频率的自我刺激行为。比如孩子一天内有30\%以上时间都在转轮子或者盯着转的东西看。
因为行为出现的时间太多，已经严重影响孩子的正常学习和生活，并且在反复得到强化，不赶紧处理，以后会更棘手。
而一些无伤害性质、不影响他人、频率也不高的自我刺激行为，我们不妨先睁一只眼闭一只眼，给孩子一些自娱自乐的空间。
自我刺激行为，怎么干预？
干预自我刺激行为的具体方法很多，干预时，往往要N管齐下，这里我分享一些大方向上的做法：
NO.1
阻挡
对于有伤害性质的自我刺激行为，首先要阻止，防止孩子伤害自己，同时还能减少行为被强化的程度和频率。
比如我儿子用拳头敲头时会接连敲好几下。第一次我可能来不及阻止，但第二次我会赶紧把自己的手挡在他头上，让他敲不到自己的头，没了爽的感觉，他自己就停了下来。经常被阻止，他会慢慢知道这招不管用，敲头的频率就慢慢降了下来。
再比如，我儿子经常自言自语。我会立即打断他，问他一些已经能熟练回答的问题——“你叫什么名字？”、“今年几岁？”他要回答我，就没法再念火星语了。
NO.2
提供合理的替代物
孩子都有自我刺激的需求，他们的满足方式不合适，我们就要提供合适的方式。
选择替代物时，最好能满足同一类刺激需求。
如，我儿子精力很充沛，会在房间漫无目的地狂奔，我就让他跳蹦床，一边跳一边和他数数。
如果孩子喜欢搓湿的泥土，可以给他搓橡皮泥，或者玩干的米。如果孩子有视觉刺激行为，可以给他一个沙漏或万花筒或一本他很喜欢的书。
找不到能提供同一类刺激的替代物怎么办？
可以引导孩子做其他让他感觉“爽”的事。如，我儿子睡觉前喜欢自言自语，但他不会唱歌。我找不到类似的刺激方法，就给他放音乐，因为他也喜欢听音乐，音乐能让他安静下来。
如果孩子喜欢替代物的刺激，不恰当的自我刺激会比较容易消退。
当孩子不喜欢时，我们就需要继续尝试，一旦引导成功，要立即奖励孩子，强化他使用这些合理的替代物。
与此同时，我们要开发新的对他有吸引力的东西，我就给儿子准备了一个sensorybox（感官玩具盒），里面有各种各样奇奇怪怪的可以捏、可以拉、可以转的东西供他挑选。
NO.3
提升认知、沟通及游戏能力
与其让孩子在密室出现自我刺激行为，我们一个个去灭，更主动的方法是将他带出密室，即提高孩子的认知和游戏能力，加强沟通交流。
尽管孩子还没有足够的自控能力，家长也要让孩子明白，哪些行为是不可以的、不适当的。
当孩子大部分时间被日常有序的活动占据，能有一些喜欢的玩具好好玩，他们的自我刺激行为会自动降低。
边缘及轻度的自闭症孩子可以从一些游戏，或者上课回答对了老师的问题得到了表扬而获得满足。
重度的孩子可以去挖掘他的兴趣，游泳，涂色，拼图，抄写单词，都可以尝试。
增加沟通交流同样重要。很多自我刺激行为出现是因为孩子进入了一个感官超载的环境，或他想要表达的东西表达不出来。
所以在日常生活中，要教孩子表达，“我要休息一下”、“这里太吵了，我要离开”……无语言的孩子，我们可以让他指图片表达。
5分钟不进行口部刺激，儿子花了半年
我儿子的应用行为分析师（BCBA）是这样来干预他的口部刺激的——
↗目标
孩子在教学时间中无口部发声自我刺激，专注在教学内容的时间达80\%以上。
↗方法
前因法：
提供合适的休息，准备感官玩具盒，“先……后……”，无随因强化，视觉提示，功能性交流；
后果法：
打断反应重新引导，降低桌面练习难度，题目选择板，强化物选择板，差别性强化，代币制度。
↗成效
儿子3小时的课（中间有休息），我们用了半年，把达成目标的时间从1分钟调整到5分钟。
很多家长可能会对这个进度失望，但对我家重度自闭症孩子来说，是不小的进步。他可以专注地完成桌面练习，安静听老师读故事（他最不喜欢的项目），基本在教学时间戒掉了口部自我刺激，这足以让我惊喜。
不过，去年疫情缓解，孩子换了新的上课环境，口部刺激立刻直线上升，我们又再一次进入了漫长的干预流程。
但这就是我们的生活啊！
大米和小米