​行为干预方案（BIP）

个案李乐（化名）4 岁 1 个月，男，3.5 岁时被深圳市妇幼保健院医生诊断为：ASD（自闭症谱系障碍），转介到我们中心进行EIBI 早期密集行为干预已有3 个月了。目前出现的问题行为是频繁的尖叫。如个案在遇到嘈杂的环境或者突如其来的声音（如多人说话、施工地方、厕所冲水声、鞭炮声、汽车响喇叭等），或者不想做的事情、困难的任务等情况，就容易发生尖叫行为。较容易发生的场所有：茶餐厅、菜市场、地铁站、施工场所、大马路上、陌生的洗手间、机构/家庭干预的个训课上。

基线的数据（频率、时长等）：不固定的频率，根据访谈过程妈妈反映行为每天出现 5-30 次不等，时长5-15 分钟不等，行为发生的频率与环境因素、任务困难程度有关。在家不出门、不对个案提出要求、顺从他，问题行为发生的频率较低；出门在外、对个案提出要求并坚持个案完成，问题行为发生的频率较高。

短期目标（1-2个月）：出门在外、对个案提出要求并坚持个案完成的情况下，尖叫问题行为发生的频率减少至 5 次/天以下，时长不超过 5 分钟，并学习使用功能沟通训练（FCT）表达逃脱需求；

中长期目标（3-6个月）：出门在外、对个案提出要求并坚持个案完成的情况下，尖叫问题行为不发生；孩子会运用简单的口语表达需求。

针对尖叫的问题行为进行FBA 功能行为评量，给介入方案提供的依据：

① 定义：尖叫，个案通过喉咙及声带的任何一部位发出高于当下环境声音 1.5 倍以上分贝的喊叫声。

② 评量方法主要是行为访谈法、行为散布图、行为动机测量表和 ABC 行为记录表

③ 前事分析：个案在遇到嘈杂的环境或者突如其来的声音（如多人说话、施工地方、厕所冲水声、鞭炮声、汽车响喇叭等），或者不想做的事情、困难的任务等情况，就容易发生尖叫行为。较容易发生的场所有：茶餐厅、菜市场、地铁站、施工场所、大马路上、陌生的洗手间、康复机构及家庭干预个训课上。

④ 结果分析：透过 ABC 行为记录表分析，通常个案尖叫行为发生后，紧接着发生的是个案被带离现场，或是大人没法忍受他的尖叫，不想再刺激个案而中断当下的任务和要求；个案逃避了他厌恶的环境、物理刺激或困难的任务。

⑤ 通过分析问题行为的功能为：社会中介逃脱（厌恶的环境和物理刺激）、社会中介逃脱困难任务。

① 需要准备的材料：⑴行为发生数据收集表（记录每天尖叫发生的次数）；⑵计时器（记录尖叫发生的时长）；⑶偏好物/增强物：安静人少的地方、少约束的社交环境、简单有趣的游戏、旺仔小馒头、葡萄干、陀螺玩具、抓痒痒游戏；⑷视觉提示卡：捂住耳朵（保持安静）、请求帮忙、离开等；⑸代币教具：笑脸、星星、小红花等贴纸。

② 干预方案的组成：⑴直接逃脱；⑵功能沟通训练FCT；⑶耐受力训练DNRO；⑷普墨克原则；⑸代币法；⑹连锁训练法

③介入过程、方法：

A、基于前事的介入方法：

⑴ 环境调整，尽量远离太嘈杂和可能有突如其来声音的环境（如多人说话、施工地方、有鞭炮声、大马路、混乱的环境等地方）；

⑵ 视觉提示策略：当个案难以忍受嘈杂或突如其来的声音时，可以（视觉提示卡/ 示范+辅助）用双手捂上耳朵，减少刺耳噪音的刺激；

⑶ 结合功能沟通训练FCT建立低努力后效的替代行为，如：用手势表示要求离开→或图片表示要离开→逐渐建立口语表达“妈妈，走了”。妈妈把个案带离嘈杂环境或到相对安静的地方；

B、基于结果的介入方法：

⑴ 耐受力训练DNRO，让个案接受一小段噪音的刺激，如果噪音很快消失了，则不需要离开，并给予增强物维持可以忍受噪音的后效，表扬个案很勇敢。

⑵ 若果噪音持续时间长，并越来越响。在规定 DNRO 时距内/可忍受的噪音范围内（比如5 秒），个案没有尖叫而正确表达要求离开，则带个案离开，到相对安静的地方。

A、基于前事的介入方法：

⑴ 根据孩子的能力水平，适当调整任务和要求的困难程度，新旧技能交替；

⑵ 结合功能沟通训练（FCT）建立低努力后效的替代行为，如：用手势表示要求帮忙→或图片表示要帮忙→逐渐建立口语表达“bang-bang”→说：“帮忙”。妈妈马上给予李乐帮忙或给予示范、辅助，强化孩子的努力；

⑶ 代币制法。将任务分解，鼓励/协助孩子完成一个个相对简单的任务，获得的代币（如 3 个笑脸贴纸）可换取喜欢的旺仔小馒头。

⑷ 连锁训练法。学习新技能时先使用“反向连锁训练”，如将任务分解成 5个简单的步骤，首先，第1-4 步都是家长辅助下让个案完成的，个案只须独立完成第5 步；接着，第1-3 步都是家长辅助下让个案完成的，个案学习独立完成第4 步和第5 步。由此类推，逐步让孩子独立完成“5-4-3-2-1”各步骤。当孩子能独立完成“5-4-3-2-1”各步骤后，再使用“正向连锁训练”可让孩子参照步骤从“1-2-3-4-5”，独立来完成。当孩子能完成给予强化，过程亦可强化孩子的努力。

B、基于结果的介入方法：

⑴ 区别性增强替代行为（DRA），当孩子有运用功能性沟通技能，自然强化孩子的需求表达。

⑵ 削弱+普墨克原则，鼓励/协助孩子坚持完成任务，则奖励简单有趣的游戏/葡萄干。

⑶ 负惩罚+普墨克原则，当孩子的尖叫行为功能是逃避困难的任务，而且尖叫不能停止时可采取负惩罚（没收喜欢的笑脸贴纸/取消奖励陀螺玩具），引导孩子安静下来并完成当前的任务（可提前悄悄降档，调整任务难度），则可马上奖励回他喜欢的笑脸贴纸/陀螺玩具。