今日自闭症
自闭症（孤独症）谱系障碍，又称为儿童广泛性发育障碍，是一组以交流语言障碍和行为异常为特征的发育障碍性疾病，是一种儿童常见的精神类障碍。近年来，自闭症谱系障碍出现了确诊率显著上升的趋势。15年前的发病率为1/150；美国儿科学会在2019年12月对自闭症谱系障碍儿童的数据进行了12年来的首次更新，当前的确诊率已经达到1/59。自闭症谱系障碍确诊率理论上不存在地区差异。考虑到我国人口基数大，参照这个确诊率，保守估计自闭症谱系障碍儿童的数量约为两百万至四百万。由于病因不明，目前在全球范围内没有明确的药物治疗方案，早期干预是目前被认为最有效的治疗康复方案。以下从居家语言干预角度出发，阐述居家语言干预的具体内容和实施情况，并剖析居家语言干预的优势与挑战。
干预需要根据自闭症儿童各自的具体情况确定干预目标。干预目标的确定要科学严谨，具体应该遵循以下三条基本原则：一是功能优先原则。优先考虑在居家环境中的日常用语，特别是跟日常自理相关的语言使用。二是家长或监护人优先原则。事先对家长或监护人进行详细访谈，仔细询问家长或监护人在与学习者的日常交流中需要增强哪些方面的能力，例如指令的理解和听从、对交谈内容的反应与管理以及流畅表达自己想法的能力等。三是句子及句子层面以上的言语表达的教学优先原则。优先处理以句子或段落为单位的语言教学。
明晰干预目标有助于做到以下几点：第一，可以根据学习者的实际水平调整教学素材，适应其言语表达水平。第二，语用能力提升与言语干预的联系更紧密，教学内容不是简单的仿说和普通的认知，而是以提升语用能力为基础的言语能力的提高。第三，有利于制定居家语言干预策略。初期需要制定至少为期一个月的干预计划，之后随时根据谱系儿童的语言能力变化发展调整干预策略。第四，教学内容必须和日常生活情境密切相关，有利于学习者在居家生活中泛化在干预中已经习得的技能。
为了兼顾好自闭症谱系障碍儿童的共同特点及其异质性，提供的课程内容有相同的部分，也有根据各自特点设计的个人教学计划。因此，语用干预大致分为两个部分：结构化授课活动以及非结构化自然居家活动技能泛化。
结构化授课活动大致包括三个阶段。第一阶段主要内容包括：理解与管理——理解“知道”及“不知道”的含义，区辨“猜想”及“猜测”，掌握表示“不理解”的策略，知道如何要求对话方“重复一遍”；社交环境的理解——从熟悉的程序中做出简单的推测，通过语言及行为确认社交环境，描述不同社交环境下的行为和语言，指出并修正行为和语言中的错误；基本的元语用意识——对他人话语的理解同时理解话语的相关行为，具备基本的叙事能力，以及对环境中人的情绪进行识别。第二阶段主要内容包括：语言的处理——掌握词汇与单词知识，叙事表达，非字面释义的语言理解，对文体的理解，对话语更强的理解能力；语用能力提高——对信息的理解，轮替技巧，以及交谈中话题的理解与管理；社交理解与阐释——交流中社交线索和情感线索的理解等。第三阶段主要是巩固第一及第二阶段所学的技能，并结合居家自理活动泛化技能。
非结构化自然居家活动技能泛化主要通过在居家活动场景中对其进行及时的正确的语言输入，以及纠正不符合交际规则的行为并辅以正确的语言表达和行为这两个措施展开。
居家语言干预的优势主要有以下几点：第一，基于日常居家生活，现学现用，利于自闭症谱系障碍儿童对教学内容进行泛化。立足于个人生活自理的提高，围绕着语言功能性的特点，可以有效提高他们在居家生活中语言的社会功能性。第二，家长对他们的自闭症谱系障碍儿童更加熟悉和了解，居家语言干预的开展比课堂教学更自然。通常自闭症谱系儿童的服从性与合作性稍差，家长作为其最熟悉的对象，长期以来搭配了良好的合作关系，这有利于学习活动的开展。第三，从自闭症儿童的角度出发，居家语言干预的侵入性更少。由于天生的交际障碍，自闭症谱系障碍儿童对陌生人往往有一定的戒备心理，要获得他们的信任与合作并非易事，而家长是他们心中最可靠的人。
我们必须承认，与日常的机构以及学校教学相比，居家语言干预的开展存在一些困难与挑战，主要体现在：第一，自闭症谱系儿童的异质性很大，需要针对每一位儿童量身定做干预方案，这意味着需要更多人力物力的投入。国内目前针对自闭症语言障碍干预的老师一直存在较大的缺口，需要动员有限的师资开展工作实属不易。第二，家长需要承受更大的压力，在干预实际操作过程中可能会产生情绪问题。调查显示，自闭症谱系孩子家长的压力是普通正常发育孩子家长的数倍。面对孩子的时间增加，喘息减压的机会减少，这些会给家长们增加额外的心理负担。在心理压力巨大的情况下展开干预，如果没有得到很好的疏导，容易产生一系列问题。第三，就专业性而言，家长会略微逊色于一线教师。家长平时忙于工作，主要依靠机构和学校的力量对孩子进行干预和教育。家长在家开展干预，一定需要专业的老师进行指导。第四，长期高频率的干预容易让家长产生疲惫感，所以需要机构或者学校的老师共同解决孩子的干预问题；设计生动有趣的语言干预课程，有效地吸引自闭症谱系障碍孩子的注意力，给予家长支援与帮助，具有一定的难度和挑战性。
自闭症谱系障碍儿童异质性大，要做到一人一案实属不易。目前国内从事语言障碍干预的专业师资远不能满足庞大的自闭症谱系儿童人群的需要。专业配比率低，给工作的顺利开展造成不小的困难。如何支持广大自闭症谱系障碍儿童居家开展语言干预康复训练是巨大的挑战，需要政府、社会、社区、家庭联合起来携手解决。
